Behandlungsspektrum der Hüfte

Das Hüftgelenk ist nach dem Kniegelenk das zweitgrößte Kniegelenk des Körpers. Es ermöglicht die komplexen Bewegungsabläufe der Beine beim Stehen, Gehen, Laufen oder Springen. Die Häufigste Erkrankung ist der Hüftgelenksverschleiß (Arthrose). Hierbei verändert sich das Gelenk meist langsam über viele Jahre und es entstehen kontinuierliche Schmerzen und Beschwerden. Der Kunstgelenkersatz der Hüfte ist die Therapie der Wahl und eine der erfolgreichsten Operartionen der letzten 50 Jahre. Diese Operation wird in Deutschland ca. 200 000 mal pro Jahr durchgeführt.

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk mit Hüftpfanne und Hüftkopf. Beide sind  von Gelenkknorpel überzogen. Dies bedingt, dass die Reibung zwischen den sich bewegenden Oberflächen minimal ist und die Gleitflächen lange erhalten bleiben. Der Rand der Hüftpfanne wird durch einen Dichtungsring aus Fasergewebe, das sogenannte Labrum, vergrößert. Das Hüftgelenk ist in eine derbe, straffe Kapsel eingepackt und von einem Muskelmantel umgeben. Im Gegensatz zum Kniegelenk zeigt das Hüftgelenk eine hohe Kongruenz und einen sog. Formschluß. Die Kugel wird vornehmlich durch die Kapsel- und Bandstrukturen im Gelenk stabilisiert. Die Muskulatur hingegen bewegt das Bein und stabilisiert das Becken.
Auf der Vorder- und Rückseite des Hüftgelenkes verlaufen wichtige Nerven und Blutgefäße, welche die Extremitäten versorgen. An der Vorderfläche des Hüftgelenkes ziehen diese unter der Leiste in das Bein. Der sog. Nervus ischiadicus (Ischiasnerv) läuft am hinteren Rand der Kapsel und des Oberschenkelknochens (Femur) bis in den Fuß.

Die Therapie richtet sich natürlich nach der Art der Erkrankung. Am Beispiel der Coxarthrose ist die Basistherapie immer die Physiotherapie und die medikamentöse Therapie. Man versucht auf diese Weise die Beweglichkeit des Hüftgelenkes zu erhalten oder sogar zu verbessern. Anders als beim muskelgeführten Kniegelenk ist der Erfolg der physiotherapeutischen Behandlung oft leider nur begrenzt und kurz anhaltend. Vor einer anstehenden Operation hilft sie jedoch die Beweglichkeit zu erhalten und die Kraft zu stabilisieren. Man weiß heute, dass der Erfolg einer Operation maßgeblich auch von der Funktion der Weichteile vor der Operation beeinflusst wird. Die begleitende antiphlogistische (antientzündliche) Schmerztherapie lindert zum Einen die Schmerzen, kann aber auch die Ausprägung der Entzündung vermindern und damit auch des schmerzverursachenden Gelenkergusses. Hier kommen Medikamente wie z.B. Diclofenac, Ibuprofen oder andere zur Anwendung. Einen weiteren Arm der Behandlung bilden in einem frühen Stadium der Arthrose Nahrungsergänzungsmittel wie vor allem Glukosaminsulfat oder ähnliche Substanzen. Die Ursache der Arthrose, der Verschleiß und das fortschreiten des Verschleißes, kann hierdurch aber sicherlich nicht zurückgeführt sondern höchstens verlangsamt werden. Bei persistierenden Beschwerden kann eine Injektion mit einem Corticoid (kortisonhaltiges Präparat) manchmal eine länger andauernde Entzündungsverminderung bewirken. Diese Injektion sollte direkt in das betroffene Gelenk erfolgen.

Die Gleitpaarung zwischen Kugel und Inlay kann aus Keramik und Kunstoff bzw. aus Keramik und Keramik  als Gegenpart bestehen. Beide Gleitpaarungen haben verschieden Vor- und Nachteile. Bei jedem Patienten muss das beste Verfahren individuell entschieden werden

Für die Hüft-Totalprothese gelten dieselben Richtlinien wie für den Großteil der Operationen am Bewegungsapparat. Bewegungserhalt, Kraftaufbau, Gehtraining und Gewichtsreduktion sind wichtige Ziele vor einer Operation, die das Ergebnis positiv beeinflussen können.
Eine Eigenblutspende ist aufgrund des Recht geringen Blutverlustes nicht mehr notwendig. Deshalb verzichten wir mittlerweile bis auf Ausnahmefälle auf die Eigenblutspende.

Die bei Hüftoperation am häufigsten angewandte Narkoseform ist die Regionalanästhesie (sog. „Rückenmarksnarkose“), hierbei werden nur Becken und Bein während 4-6 Stunden unempfindlich gemacht. Diese Anästhesieform wird von den Patienten sehr geschätzt, da man nicht sein Bewusstsein verliert und viele Patienten sich weniger „ausgeliefert“ fühlen. Die Komplikationsrate ist gering. Damit die ungewohnte Atmosphäre im Operationssaal sie nicht zu sehr verängstigt, können zusätzlich beruhigende Medikamente eingenommen und Musik gehört werden. Alternativ besteht natürlich jederzeit die Möglichkeit eine Vollnarkose durchzuführen. Sie werden im präoperativen Narkosegespräch mit dem Narkosearzt das für Sie richtige Verfahren gemeinsam wählen.

War die Operation und Narkose vollkommen problemlos werden Sie nach einer kurzen Phase im Aufwachraum  zurück auf Station gebracht. Am gleichen Tag kann der Patient an zwei Unterarmgehstützen unter Anleitung der Physiotherapeuten und der Schwestern die ersten Schritte mit dem neuen Gelenk unternehmen. Nach 5-6 Tagen sind die meisten Patienten soweit mobil sein, dass er kaum noch Hilfe benötigt und weitgehend selbständig an Gehstützen gehen kann. Sie verbringen normalerweise etwa 4-7 Tage im Krankenhaus. Die Stöcke können dann nach 6 Wochen ganz weggelassen werden.
Direkt nach der stationären Akutbehandlung leiten wir sie meist für 2-4 Wochen in eine Rehabilitationsklinik weiter. Alternativ gibt es heute viele Reha-Einrichtungen, die eine ambulante Reha anbieten. Dies bietet Ihnen die Möglichkeit des kontinuierlichen, intensiven Trainings bei einer Unterbringung in häuslicher Umgebung.
Die Arbeitsunfähigkeit beträgt je nach körperlicher Belastung ca. 8-12 Wochen, in einigen Fällen auch länger.

Operationen haben viele Risiken, welche jedoch insgesamt selten sind und durch gute Operationstechnik, gut verträgliche Materialien und spezialisierte Ärzte niedrig gehalten werden können.

Eine weitere Komplikation bei Gelenkoperationen sind Infektionen. Ist der Infekt durch Antibiotika nicht zu kontrollieren muss das Kunstgelenk wieder entfernt werden. Nach Ausheilen der Infektion kann das Kunstgelenk in einer erneuten Operation einige Zeit später wieder eingebaut werden. Das Operationsresultat ist dann jedoch meistens nicht mehr so zufrieden stellend wie ohne Infekt.

Die Ausbildung eines Blutergusses nach Operation führt zu Schwellung von Hüfte und Oberschenkel und macht selten eine erneute Operation notwendig. Es kommt jedoch häufiger zu recht ausgeprägten Verfärbungen des Unterhautgewebes, die sich in der Regel kurzfristig wieder zurückbilden.

Nervenschäden werden in der Literatur und nach eigenen Untersuchungen beim Hüft-TEP-Patienten mit 2% angegeben. Dies ist jedoch auch von der Wahl des Zugangsweges abhängig. Die Schäden sind in der Regel zeitlich begrenzt und der geschädigte Nerv erholt sich wieder. Nur bei ca. 0,5% der Patienten bleiben dauerhafte Nervenschäden mit Sensibilitätsstörungen oder Muskelschwäche.

Aus verschiedenen Gründen kann es schwierig ein, die Beinlänge genau dem anderen Bein anzupassen, wobei für den Operateur wichtiger ist, dass die Muskelspannung wiederhergestellt wird. Der Längenunterschied liegt meist unter 1cm, sodass keine funktionellen Störungen auftreten. Beinlängendifferenzen bis zu 1 cm müssen nicht zwangsläufig mit einer Einlage oder Schuherhöhung ausgeglichen werden.

Durch die Operation und die zu Beginn verminderte Mobilisierung kann es zu Thrombosen und Embolien kommen. Hierbei verstopfen Blutgerinnsel die Gefäße im Bein, am Becken oder in der Lunge. Um dieses Risiko zu vermindern wird eine frühe Mobilisierung nach der Operation angestrebt. Zusätzlich erhalten sie für 2-4 Wochen Medikamente, die das Thromboserisiko verringern.

Durch die tägliche Belastung ihres Kunstgelenks kommt zum Verschleiß zwischen dem Hüftkopf und der Pfanneneinlage. Die dabei entstehenden Abriebspartikel können über viele Jahre zur Prothesenlockerung führen. Diese Partikel können eine Entzündung in Gang setzen, sodass sich der Knochen von der Prothese zurückzieht. Es entstehen zum Teil große Knochendefekte. Die Lockerung kann entweder die Pfanne, den Schaft oder beide Komponenten betreffen. Schmerzen treten meist langsam auf und oft wird die Lockerung zuerst im Röntgenbild erkannt. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass in bestimmten Abständen nach der Operation eine Röntgenkontrolle durchgeführt wird. Wir empfehlen regelmäßige Kontrollen nach 6 Wochen, nach 1,5 und 10 Jahren.